Refraktärität der Blutplättchentransfusion

Thrombozytentrans refractoriness ist das wiederholte Versagen des gewünschten Grad an zu erreichen Blutplättchen in einem Patienten nach einer Blutplättchentransfusion. Die Ursache der Feuerfestigkeit kann entweder immun oder nicht immun sein.Unter der immunbedingten Feuerfestigkeit sind Antikörper gegen HLA-Antigene die Hauptursache.Nicht immunologische Ursachen sind Splenomegalie (Milzvergrößerung), Fieber und Sepsis.

Inhalt

• 1 Ursache
  • 1.1 Nicht immunisierte Ursachen
    • 1.1.1 Patientenbezogen
    • 1.1.2 Thrombozytenkomponentenbezogen
  • 1.2 Immunursachen
• 2 Diagnose
  • 2.1 Thrombozyteninkrement (PI)
  • 2.2 Prozentuale Thrombozytenwiederherstellung (PPR)
  • 2.3 Prozentuales Thrombozyteninkrement (PPI)
  • 2.4 Korrigiertes Zählinkrement (CCI)
  • 2,5 Thrombozyten-Dosis
• 3 Behandlung
• 4 Referenzen

Ursache

Die Refraktärität von Blutplättchen kann auf immunologische oder nicht immunologische Ursachen zurückzuführen sein.Nicht-immunologische Ursachen machen über 80% der Fälle von Thrombozyten-Feuerfestigkeit aus, und Sepsis ist eine der häufigsten nicht-immunen Ursachen. Die HLA- Alloimmunisierung ist die häufigste Immunursache für die Refraktärität von Blutplättchen.

Nicht immunisierte Ursachen

Patientenbezogen

• Sepsis
• Fieber
• Disseminierte intravasale Koagulopathie
• Splenomegalie
• Behandlung von Infektionen, Antibiotika (Vancomycin), Antimykotika (Amphotericin B)
• Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit
• Hepatische venöse Verschlusskrankheit
• Blutung

Thrombozytenkomponentenbezogen

• Alter der Thrombozytenkomponente
• ABO-Fehlpaarung zwischen Thrombozytenkomponente und Empfänger
• Anzahl der Blutplättchen innerhalb der Komponente, wenn das Blutplättcheninkrement (PI) zur Berechnung der Feuerfestigkeit der Blutplättchen verwendet wird
• Pathogen-reduzierte Thrombozytenkomponente

Immunursachen

• Alloantikörper gegen Thrombozytenantigene
  • Antikörper gegen menschliches Leukozytenantigen (HLA)
  • Antikörper gegen menschliches Blutplättchenantigen (HPA)
• Immunkomplexe
• Andere Antikörper
  • Arzneimittelbezogene Antikörper

Diagnose

Die Refraktärität der Blutplättchentransfusion kann auf verschiedene Arten definiert werden.Alle Messungen der Thrombozyten-Feuerfestigkeit werden durch den Zeitpunkt der Thrombozytenzahl nach der Transfusion definiert, normalerweise 1 Stunde nach der Transfusion oder 24 Stunden nach der Transfusion oder beides.

Thrombozyteninkrement (PI)

Dies ist die einfachste Methode und erfordert nur Daten zur Thrombozytenzahl vor und nach der Transfusion.Das Thrombozyteninkrement wird auch als absolutes Zählinkrement und Zählinkrement bezeichnet.

PI = Thrombozytenzahl nach Transfusion - Thrombozytenzahl vor Transfusion

Es wird jedoch durch die Anzahl der bei der Transfusion verabreichten Blutplättchen (Blutplättchendosis) und das Blutvolumen des Patienten beeinflusst.Größere Patienten und kleinere Thrombozyten-Dosen verringern das Thrombozyten-Inkrement.Diese Faktoren werden bei den anderen Methoden zur Definition der Refraktärität von Blutplättchen berücksichtigt.

Ein 1-stündiger PI nach der Transfusion von weniger als 5 bis 10 × 10 ⁹/ l wird als Hinweis auf die Refraktärität der Blutplättchen angesehen.Aufgrund fehlender Daten zur Thrombozyten-Dosis ist dies häufig das einzige Maß für die Refraktärität von Thrombozyten, das in der klinischen Routine durchgeführt werden kann.

Prozentuale Thrombozytenwiederherstellung (PPR)

Benötigt Daten zum Thrombozyteninkrement (PI), zum Gesamtblutvolumen (TBV) des Patienten - geschätzt anhand des Gewichts des Patienten multipliziert mit 0,075 und der Anzahl der transfundierten Thrombozyten (Thrombozyten-Dosis)

PPR = ((PI × TBV) / PD) × 100

1 Stunde nach der Transfusion wird eine PPR lt;20% als Hinweis auf die Refraktärität der Blutplättchen angesehen.16 Stunden nach der Transfusion wird eine PPR lt;10% als Hinweis auf die Refraktärität der Blutplättchen angesehen.

Prozentuales Thrombozyteninkrement (PPI)

Der PPI ist der prozentualen Thrombozytenrückgewinnung (PPR) sehr ähnlich, es wurde jedoch eine zusätzliche Anpassung für das Pooling von Thrombozyten in der Milz vorgenommen (PPR multipliziert mit 2/3).

PPI = PPR / 0,67 = ((PI / 0,67) × TBV) / PD × 100

Korrigiertes Zählinkrement (CCI)

Dies erfordert Daten zum Thrombozyteninkrement (PI, in Thrombozyten / µl), zur Körperoberfläche des Patienten(BSA, in m ²) und zur Anzahl der transfundierten Thrombozyten (PD, in 10 ¹¹).

Zum Beispiel, ein pI von 25.000 Plättchen / ul, eine BSA von 1,8 m ²und einem PD von 4x10 ¹¹gibt eine CCI von 11.250 Blutplättchen * m ²/10 ¹¹amp; mgr; l

1 Stunde nach der Transfusion zeigt ein CCI von mehr als 7500 ein ausreichendes Inkrement nach der Transfusion an, während ein CCI von weniger als 7500 als diagnostisch für die Refraktärität von Blutplättchen angesehen wird.24 Stunden nach der Transfusion deutet ein CCI von weniger als 5000 auf eine Refraktärität der Blutplättchen hin.

Thrombozyten-Dosis

Einige Blutbanken führen Aufzeichnungen über die geschätzte Anzahl von Blutplättchen in jeder Einheit.Gegenwärtige Anforderungen in den USA sehen vor, dass eine Einheit von Apherese-Blutplättchen mindestens 3,0 × 10 ¹¹Blutplättchenenthalten muss.In England wird nur 1% der adulten Thrombozytenkomponenten getestet, um zu überprüfen, ob die Anzahl der Thrombozyten dem erforderlichen Mindeststandard von 2,4 x 10 ¹¹Thrombozyten entspricht.Nur Komponenten, die weniger als 1,6 x 10 ¹¹Blutplättchen enthalten, werden verworfen.Dies bedeutet, dass die Anzahl der in jeder Transfusion enthaltenen Blutplättchen sehr unterschiedlich sein kann.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

Nicht-immunologische Ursachen werden normalerweise durch Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, z.B. Sepsis, behandelt.

Wenn es keine offensichtliche nicht-immunologische Ursache gibt, kann ein erster Schritt darin bestehen, Thrombozytenkomponenten zu verwenden, die wahrscheinlich das größte Thrombozyteninkrement erzeugen (weniger als 3 Tage alt und ABO-passend), während weitere Untersuchungen durchgeführt werden (Tests auf HLA-Antikörper)).

Wenn eine Immunursache vermutet wird und HLA-Antikörper nachgewiesen werden, können HLA-ausgewählte Thrombozytenkomponenten verwendet werden.Obwohl HLA-selektierte Blutplättchen 1 Stunde nach der Transfusion zu verbesserten Blutplättcheninkrementen führen, gibt es derzeit keine ausreichenden Beweise, um ihre klinische Wirksamkeit bei der Verhinderung von Blutungen nachzuweisen.

Wenn HLA-Antikörper nicht nachgewiesen werden und HPA-Antikörper nachgewiesen werden, können HPA-selektierte oder kreuzangepasste Thrombozytenkomponenten verwendet werden.

HLA- und HPA-ausgewählte Komponenten sollten nicht verwendet werden, wenn keine HLA- oder HPA-Antikörper nachgewiesen werden.

Verweise