Amblyopie
| Amblyopie | |
|---|---|
| Andere Namen | Faules Auge |
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| Ein Kind, das eine selbstklebende Augenklappe tragt, um Amblyopie zu korrigieren | |
| Aussprache |
|
| Spezialitat | Augenheilkunde |
| Symptome | Verminderte Sehkraft |
| Ublicher Beginn | Vor dem funften Lebensjahr |
| Ursachen | Schlechte Ausrichtung der Augen, wobei das Auge unregelma?ig geformt ist, so dass das Fokussieren schwierig ist, ein Auge kurzsichtiger oder weitsichtiger ist und die Linse trubt |
| Diagnosemethode | Sehtests |
| Differenzialdiagnose | Hirnstammstorungen, Sehnervenstorungen, Augenkrankheiten |
| Behandlung | Brille, Augenklappe |
| Frequenz | ~ 2% der Erwachsenen |
Amblyopie, auch trages Auge genannt, ist eine Sehstorung, bei der das Gehirn Eingaben von einem Auge nicht verarbeitet und im Laufe der Zeit das andere Auge bevorzugt.Dies fuhrt zu einer verminderten Sehkraft eines Auges, die ansonsten normalerweise normal erscheint.Amblyopie ist die haufigste Ursache fur Sehstorungen bei einem Auge bei Kindern und jungeren Erwachsenen.
Die Ursache fur Amblyopie kann jeder Zustand sein, der die Fokussierung in der fruhen Kindheit beeintrachtigt.Dies kann durch eine schlechte Ausrichtung der Augen (Strabismic), ein unregelma?ig geformtes Auge , so dass die Fokussierung schwierig ist, ein Auge kurzsichtiger oder weitsichtiger als das andere (refraktiv) oder eine Trubung der Augenlinse (Deprivational) auftreten.Nachdem die zugrunde liegende Ursache behoben wurde, wird das Sehvermogen nicht sofort wiederhergestellt, da der Mechanismus auch das Gehirn betrifft.Amblyopie kann schwer zu erkennen sein, daherwird fur alle Kinder im Alter von vier bis funf Jahren ein Sehtest empfohlen.
Fruherkennung verbessert den Behandlungserfolg. Glaser konnen die Behandlung sein, die fur einige Kinder erforderlich ist.Wenn dies nicht ausreicht, werden Behandlungen angewendet, die das Kind dazu ermutigen oder zwingen, das schwachere Auge zu benutzen.Dies geschieht entweder durch Verwendung eines Pflasters oder durch Einbringen von Atropin in das starkere Auge.Ohne Behandlung bleibt die Amblyopie typischerweise bestehen.Die Behandlung im Erwachsenenalter ist normalerweise viel weniger effektiv.
Amblyopie beginnt im Alter von funf Jahren.Bei Erwachsenen sind schatzungsweise 1-5% der Bevolkerung von der Storung betroffen.Wahrend die Behandlung das Sehvermogen verbessert, wird es im betroffenen Auge normalerweise nicht wieder normalisiert.Amblyopie wurde erstmals im 17. Jahrhundert beschrieben.Die Bedingung kann dazu fuhren, dass Personen nicht mehr als Piloten oder Polizisten zugelassen sind.Das Wort Amblyopie kommt aus dem Griechischen ?????? amblys und bedeutet "stumpf", und ?? ops bedeutet "Sehen".
Inhalt
- 1 Anzeichen und Symptome
- 2 Ursache
- 2.1 Strabismus
- 2.2 Brechend
- 2.3 Entzug und Okklusion
- 3 Pathophysiologie
- 4 Diagnose
- 5 Behandlung
- 5.1 Alteres Alter
- 6 Epidemiologie
- 7 Forschung
- 8 Referenzen
- 9 Weiterfuhrende Literatur
- 10 Externe Links
Anzeichen und Symptome
Viele Menschen mit Amblyopie, insbesondere diejenigen, die nur eine milde Form haben, sind sich der Erkrankung erst bewusst, wenn sie im Alter getestet wurden, da das Sehvermogen in ihrem starkeren Auge normal ist.Menschen mit Amblyopie haben normalerweise eine schlechte Stereovision, da beide Augen erforderlich sind.Sie konnen ferner auf dem betroffenen Auge eine schlechte Mustererkennung, eine schlechte Sehscharfe und eine geringe Empfindlichkeit gegenuber Kontrast und Bewegung aufweisen.
Amblyopie ist durch verschiedene funktionelle Abnormalitaten beim raumlichen Sehen gekennzeichnet, einschlie?lich einer Verringerung der Sehscharfe, der Kontrastempfindlichkeitsfunktion und der Noniusscharfe sowie raumlicher Verzerrung, abnormaler raumlicher Wechselwirkungen und beeintrachtigter Konturerkennung.Daruber hinaus leiden Personen mit Amblyopie an binokularen Anomalien wie einer beeintrachtigten Stereoakustik ( stereoskopische Scharfe ) und einer abnormalen binokularen Summierung. Au?erdem ist die zentrale Sicht in Amblyopenbei normalen Beobachtern uberfullter als die zentrale Sicht.
Diese Defizite sind normalerweise spezifisch fur das amblyopische Auge.Subklinische Defizite des "besseren" Auges wurden ebenfalls nachgewiesen.
Menschen mit Amblyopie haben auch Probleme mit dem binokularen Sehen, wie z. B. eine eingeschrankte stereoskopische Tiefenwahrnehmung, und haben normalerweise Schwierigkeiten, die dreidimensionalen Bilder in versteckten stereoskopischen Anzeigen wie Autostereogrammen zu sehen. Die Wahrnehmung der Tiefe anhand monokularer Hinweise wie Gro?e, Perspektive und Bewegungsparallaxe bleibt normal.
Ursache
Amblyopie hat drei Hauptursachen:
- Strabismisch: durch Strabismus (falsch ausgerichtete Augen)
- Refraktiv: durch Anisometropie (Unterschied eines bestimmten Grads an Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit oder Astigmatismus ) oder durch signifikante Menge an gleichem Brechungsfehler in beiden Augen
- Deprivational: durch Sehverlust in jungen Jahren durch Sehstorungen wie angeborenen Katarakt
Strabismus
Strabismus, manchmal auch falschlicherweise als trages Auge bezeichnet, ist ein Zustand, bei dem die Augen falsch ausgerichtet sind.Strabismus fuhrt normalerweise zu normalem Sehen im bevorzugten sehenden (oder "Mit") Auge (dem Auge, das die Person bevorzugt), kann jedoch aufgrund des Unterschieds zwischen den auf das Gehirn projizierten Bildern zu abnormalem Sehen im abweichenden oder strabismischen Auge fuhren aus den beiden Augen.Strabismus bei Erwachsenen verursacht normalerweise Doppelsehen ( Diplopie ), da die beiden Augen nicht auf dasselbe Objekt fixiert sind.Das Gehirn von Kindern ist neuroplastischer und kann sich daher leichter anpassen, indem Bilder von einem der Augen unterdruckt werden, wodurch das Doppelsehen beseitigt wird.Diese plastische Reaktion des Gehirns unterbricht die normale Entwicklung des Gehirns und fuhrt zu Amblyopie.Jungste Erkenntnisse deuten auf eine Ursache fur kindlichen Strabismus hin, die mit der Eingabe in den visuellen Kortex zusammenhangt.
Menschen mit strabismischer Amblyopie neigen dazu, beim Lesen Augenbewegungsdefizite zu zeigen, selbst wenn sie das nichtamblyopische Auge verwenden.Insbesondere neigen sie dazu, mehr Sakkaden pro Zeilezu machenals Personen mit normaler Stereovision und eine verringerte Lesegeschwindigkeit, insbesondere beim Lesen eines Textes mit kleiner Schriftgro?e
Strabismische Amblyopie wird behandelt, indem das visuelle Bild mit einer Brille geklart wird oder die Verwendung des amblyopischen Auges mit einer Augenklappe uber dem dominanten Auge oder die pharmakologische Bestrafung des besseren Auges gefordert wird.Die Bestrafung besteht normalerweise darin, Atropin- Tropfenaufzutragen, um den Akkommodationsreflex vorubergehend zu lahmen, was zu einer Unscharfe des Sehvermogens des guten Auges fuhrt.Es erweitert auch die Pupille. Dies hilft, das Mobbing und Necken zu verhindern, das mit dem Tragen eines Pflasters verbunden ist, obwohl das Auftragen der Augentropfen manchmal schwierig ist.Die Augenausrichtung selbst kann je nach Art und Schwere des Strabismus mit chirurgischen oder nicht-chirurgischen Methoden behandelt werden.
Brechend
Eine refraktive Amblyopie kann aus einer Anisometropie resultieren(ungleicher Brechungsfehler zwischen den beiden Augen).Anisometropie liegt vor,wenn es einen Unterschied in der ist Macht zwischen den beiden Augen.Das Auge, das dem Gehirn ein klareres Bild liefert, wird typischerweise zum dominanten Auge.Das Bild im anderen Auge ist unscharf, was zu einer abnormalen Entwicklung der einen Halfte des visuellen Systems fuhrt.Die refraktive Amblyopie ist in der Regel weniger schwerwiegend als die strabismische Amblyopie und wird von Hausarzten aufgrund ihres weniger dramatischen Erscheinungsbilds und des Fehlens offensichtlicher korperlicher Manifestationen wie Strabismushaufig ubersehen.Da die Brechungskorrektur der Anisometropie mittels Brille typischerweise zu einer unterschiedlichen Bildvergro?erung der beiden Augen fuhrt, was wiederum das binokulare Sehen verhindern kann, ist eine Brechungskorrektur mit Kontaktlinsen in Betracht zu ziehen.Auch eine padiatrische refraktive Chirurgie ist eine Behandlungsoption, insbesondere wenn herkommliche Ansatze aufgrund von Aniseikonie oder mangelnder Compliance oder beidemfehlgeschlagen sind.
Amblyopie ist haufig mit einer Kombination aus Anisometropie und Strabismus verbunden.In einigen Fallen kann sich das Sehvermogen zwischen den Augen bis zu dem Punkt unterscheiden, an dem ein Auge zweimal durchschnittlich sieht, wahrend das andere Auge vollstandig blind ist.
Deprivation und Okklusion
Eine Deprivationsamblyopie (Amblyopia ex anopsia) tritt auf, wenn dieAugenmedien undurchsichtig werden, wie dies bei angeborenem Katarakt oder Hornhauttrubung der Fall ist.Diese Trubungen verhindern, dass ausreichende visuelle Eingaben das Auge erreichen, und storen die Entwicklung.Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, kann die Amblyopie auch dann bestehen bleiben, wenn die Ursache fur die Opazitat beseitigt ist.Manchmal fuhrt ein Herabhangen des Augenlids ( Ptosis ) oder ein anderes Problem dazu, dass das obere Augenlid das Sehvermogen eines Kindes physisch verschlie?t, was schnell zu Amblyopie fuhren kann.Okklusionsamblyopie kann eine Komplikation eines Hamangioms sein, das einige oder alle Augen blockiert.Andere mogliche Ursachen fur Deprivation und Okklusionsamblyopie sind Obstruktion des Glaskorpers und Aphakie. Deprivationsamblyopie macht weniger als 3% aller von Amblyopie betroffenen Personen aus.
Pathophysiologie
Amblyopie ist ein Entwicklungsproblem im Gehirn, kein intrinsisches organisches neurologisches Problem im Augapfel (obwohl organische Probleme zu Amblyopie fuhren konnen, die bestehen bleiben kann, nachdem das organische Problem durch medizinische Intervention gelost wurde).Der Teil des Gehirns, der Bilder vom betroffenen Auge empfangt, wird nicht richtig stimuliert und entwickelt sein volles visuelles Potenzial nicht aus.Dies wurde durch direkte Gehirnuntersuchung bestatigt. David H. Hubel und Torsten Wiesel erhielten 1981 den Nobelpreis fur Physiologie oder Medizin fur ihre Arbeit, um das Ausma? der Schadigung von Augendominanzsaulen zu zeigen, die bei Katzchen durch ausreichende visuelle Deprivation wahrend der sogenannten " kritischen Phase " verursacht wurden.Die maximale "kritische Periode" beim Menschen liegt von der Geburt bis zum Alter von zwei Jahren.
Diagnose
Amblyopie wird diagnostiziert, indem eine geringe Sehscharfe in einem oder beiden Augen festgestellt wird, die in keinem Verhaltnis zur strukturellen Abnormalitat des Auges steht, und andere Sehstorungen als Ursachen fur die verminderte Sehscharfe ausgeschlossen werden.Es kann als interokularer Unterschied von zwei oder mehr Linien in der Scharfe definiert werden (z. B. auf dem Snellen-Diagramm ), wenn die Augenoptik maximal korrigiert wird.Bei kleinen Kindern ist die Sehscharfe schwer zu messen und kann geschatzt werden, indem die Reaktionen des Patienten beobachtet werden, wenn ein Auge bedeckt ist, einschlie?lich der Beobachtung der Fahigkeit des Patienten, Objekten mit einem Auge zu folgen.
Stereotests wie der Lang-Stereotest sind keine zuverlassigen Ausschlusstests fur Amblyopie.Es ist unwahrscheinlich, dass eine Person, die den Lang-Stereotest-Test besteht, eine strabismische Amblyopie hat, sie kann jedoch dennoch eine refraktive oder entbehrliche Amblyopie haben.Das binokulare Doppelbrechungs-Retina-Scannen kann moglicherweise bereits bei sehr kleinen Kindern Amblyopie identifizieren, die mit Strabismus, Mikrostrabismus oder verminderter Fixierungsgenauigkeit verbunden ist.Die fruhestmogliche Diagnose und Behandlung von Amblyopie ist erforderlich, um den Verlust des Sehvermogens auf ein Minimum zu beschranken.Bei allen Menschen zwischen drei und funf Jahren wird ein Screening auf Amblyopie empfohlen.
Behandlung
Die Behandlung von strabismischer oder anisometropischer Amblyopie besteht darin, das optische Defizit zu korrigieren (das erforderliche Brillenrezept zu tragen) und haufig die Verwendung des amblyopischen Auges zu erzwingen, indem das gute Auge gepatcht wird oder dem guten Auge topisches Atropin oder beideseingeflo?t wird.
Atropin scheint zu ahnlichen Ergebnissen wie das Patchen zu fuhren.Wenn das gute Auge bei der Behandlung von Amblyopie uberpatched oder uberpenalisiert wird, kann dies zu einer "umgekehrten Amblyopie" fuhren.Augenklappen werden normalerweise nach einem Teilzeitplan von etwa 4 bis 6 Stunden pro Tag durchgefuhrt.Die Behandlung wird fortgesetzt, solange sich das Sehvermogen verbessert.Es lohnt sich nicht, langer als 6 Monate weiter zu patchen, wenn keine Verbesserung eintritt.Die Behandlung von Personen im Alter von 9 bis zum Erwachsenenalter ist durch angewandtes Wahrnehmungslernen moglich.
Deprivationsamblyopie wird behandelt, indem die Opazitat so schnell wie moglich entfernt und anschlie?end das gute Auge gepatcht oder bestraft wird, um die Verwendung des amblyopischen Auges zu fordern.Je fruher die Behandlung begonnen wird, desto einfacher und schneller ist die Behandlung und desto weniger psychisch schadlich.Au?erdem ist die Chance, ein Sehvermogen von 20/20 zu erreichen, gro?er, wenn die Behandlung fruhzeitig eingeleitet wird.
Einer der deutschen Krankenversicherer, Barmer, hat seine Police geandert, um ab dem 1. April 2014 die Kosten fur einen Antrag fur amblyope Kinderzu decken,deren Zustand sich durch das Ausbessern bisher nicht verbessert hat.Die App bietet spezielle Augenubungen, die der Patient mit einer Augenklappe durchfuhrt.
Die Evidenz fur eine Visionstherapie ist ab 2011 unklar.
Alteres Alter
Vorlaufige Beweise zeigen, dass Wahrnehmungstraining bei Erwachsenen von Vorteil sein kann.
Epidemiologie
Amblyopie tritt in westlichen Landern bei 2 bis 5% der Bevolkerung auf.In Gro?britannien betreffen 90% der Termine fur die visuelle Gesundheit des Kindes Amblyopie.
Je nach gewahltem Diagnosekriterium leiden zwischen 1 und 4% der Kinder an Amblyopie.
Forschung
Eine in der Fachpresse weit verbreitete Studie aus dem Jahr 2009 hat gezeigt, dass eine wiederholte transkranielle Magnetstimulation die Kontrastempfindlichkeit und raumliche Auflosung des betroffenen Auges von Erwachsenen mit Amblyopie vorubergehend verbessern kann.Dieser Ansatz befindet sich noch in der Entwicklung und die Ergebnisse mussen noch von anderen Forschern uberpruft werden.Vergleichbare Ergebnisse konnen unter Verwendung verschiedener Arten der Hirnstimulation erzielt werden, wie z. B. anodische transkranielle Gleichstromstimulation und Theta-Burst- rTMS.
Eine Studie aus dem Jahr 2013 kam zu dem Schluss, dass konvergierende Evidenz darauf hinweist, dass dekorrelierte binokulare Erfahrungen eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Amblyopie und den damit verbundenen Restdefiziten spielen.Eine andere Studie aus dem Jahr 2013 legt nahe, dass das Spielen einer Version des beliebten Spiels Tetris, die so modifiziert ist, dass jedes Auge separate Komponenten des Spiels sieht, auch bei Erwachsenen helfen kann, diesen Zustand zu behandeln.Daruber hinaus konnen die Wirkungen dieser Art der Therapie durch nichtinvasive Hirnstimulation weiter verstarkt werden, wie eine kurzlich durchgefuhrte Studie unter Verwendung von anodalem tDCS zeigt.
In einer Cochrane-Studie aus dem Jahr 2014 wurde versucht, die Wirksamkeit der Okklusionsbehandlung bei Patienten mit Amblyopie bei sensorischer Deprivation zu bestimmen. Es wurden jedoch keine Studien gefunden, die fur eine Aufnahme in die Uberprufung in Frage kamen.Gute Ergebnisse der Okklusionsbehandlung bei sensorischer Deprivationsamblyopie hangen jedoch wahrscheinlich von der Einhaltung der Behandlung ab.
Verweise
Weiterfuhrende Literatur
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Externe Links
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